Torsio Ventriculi – Magomvridning

Uppkomst

Magomvridning är ett akut sjukdomstillstånd där magsäcken vrider sig upp till ett helt varv kring sin egen axel. Hunden som drabbats blir akut sjuk och kan dö inom loppet av några timmar om inte behandling sker. Ofta är det stora och medelstora raser med djup och smal bröstkorg som drabbas. Grand danois, dobermann, schäfer olika retriever raser samt setter är exempel på vanligt förekommande raser. Men även mindre hundar exempelvis tax kan få magomvridning Det har länge diskuterats vad som är den verkliga orsaken till magomvridning men troligen är det flera saker i kombination. En djup bröstkorg, där det finns stort utrymme för magsäcken att röra sig, kombinerat med svagheter i de ligament som håller magsäcken på plats. Lägg till lek och rörelse efter en rejäl måltid så anses risken öka ytterligare. Stress, ökande ålder och att vara mager är också kända riskfaktorer för att drabbas av magomvridning.

Magomvridning innebär att magsäcken vrider sig upp till ett helt varv kring sin egen axel. Det gör att varken mat eller vätska kan passera, vare sig till tarmen eller till matstrupen. Magsäcken blir ordentligt gasfylld vilket orsakar svullnaden. Trycket som magsäcken orsakar gör att hunden får svårt att andas och pressar på alla organ i buk och brösthåla. Samtidigt pressar även magsäcken på de stora blodkärlen i kroppen, vilket gör att hjärtat inte längre kan pumpa runt blodet på ett normalt sätt. Hela kroppen drabbas av syrebrist och hunden kan få allvarliga organskador. Även magsäckens vägg kan skadas och i vissa fall brister den med allvarlig bukhinneinflammation som följd. Resultatet blir att hela kroppen kollapsar och hunden dör i svåra plågor.

Smittspridning

Magomvridning är ärftligt betingad på det sättet att den är kopplad till en viss kroppsform och därför drabbas vissa raser mer än andra. Det är även en allmän uppfattning att vissa linjer kan vara mer eller mindre predisponerade för sjukdomen. Någon utredd arvsgång känner jag inte till i mina sökningar

Sjukdomen är inte en zoonos och betraktas inte som smittsam.

Symptom

De kommer ofta snabbt och plötsligt. Hunden är orolig, dreglar kanske lite och framför allt försöker den kräkas men inget kommer upp. Kräkförsöken är ofta högljuda och uppenbart plågsamma. Magsäcken svullnar upp. I början kan svullnaden vara förrädiskt liten och svår att se, framför allt hos långhåriga raser men om man trummar med fingrarna mot buken så kan man ofta höra ett dovt, ihåligt ljud. När magen sväller blir bukomfånget mer uppenbart och andningen försvåras. Hunden kan bli orolig, en del drar sig undan, andra söker sin ägares kontakt. Om misstanken finns att hunden har drabbats av magomvridning skall man omedelbart kontakta veterinär. Man skall inte avvakta inte för att se hur sjukdomen utvecklas, då kan det hända att man inte kan rädda hunden för att skadorna hunnit bli för allvarliga. Det förekommer att magsäcken bara vrids om delvis, så kallad partiell magomvridning, detta kan ibland gå tillbaka av sig själv. Eftersom risken är mycket stor att hunden ska drabbas på nytt, ska hunden ändå behandlas kirurgiskt vid partiell magomvridning.

Diagnos

Symtomen räcker ofta gott för att ställa diagnosen men en röntgenbild kan vara motiverad i tveksamma fall och en del hundar har inte omvridning utan bara en överfull magsäck (tex om hunden brutit sig in i skafferiet och tömt foderpåsen).

Behandling

En hund med misstänkt magomvridning ska omedelbart till veterinär. Tro inte att det hjälper att springa i trappor, hoppa över hinder eller dylika huskurer man ibland hör talas om. Kör direkt till veterinären utan omvägar. Varje minut räknas. Den akuta behandlingen hos veterinären inriktas på att återställa cirkulationen med intravenös vätsketillförsel och att ge smärtstillande. Sedan brukar man göra en akut tömning av gas genom att sticka en grov kanyl genom bukväggen mellan revbenen. Det gäller att man vet var man ska sticka annars riskerar man att punktera tex mjälten och orsaka en akut blödning i buken. Numera opererar de flesta veterinärer akut och tömmer magsäcken via ett snitt i magsäcksväggen, om hunden har fått skador på magsäck eller mjälte kan de åtgärdas samtidigt. Ingreppet görs givetvis i full narkos. En operationsteknik som praktiseras innebär att man fixerar magsäckens övredel i dess normala läge genom att sy fast den till mellangärdet. Patienten stannar kvar efter operationen för övervakning av operationssåret och för att gå igenom ett dietprogram med succesivt ökade portioner av lättsmält föda.

Förr var den vanliga behandlingen att man magpumpade hunden i vaket tillstånd. Det var inte speciellt trevligt men räddade livet på hunden. Metoden kan fortfarande användas för att rädda liv i väntan på en veterinär som kan utöra operationen.

Återfall av sjukdomen är mycket ovanligt hos hundar som opererats. För att minimera risken för återfall ska utfodringsrutinerna ändras. I hemmet ges hunden den närmaste tiden efter operationen full dygnsranson dietkost, fördelat på 4 - 5 måltider. Därefter sker succesiv övergång till den fodertyp hunden fått tidigare, men alltid fördelat på minst tre måltider. Låt aldrig hunden få dricka mycket vatten på en gång. Om den är mycket törstig, låt den dricka i etapper med någon kvarts mellanrum. Den ovan nämnda utfodringsrutinen rekomenderas även för icke insjuknade hundar inom "risk-raser" för att minska risken för livshotande magomvridning.

Prognos

Det finns flera komplikationer som kan påverka prognosen vid en magomvridning.

Hjärtarytmier

Vid den nedsatta cirkulation och chockbild som uppstår kan hjärtat påverkas och hunden kan få en onormal hjärtrytm. Hjärtrytmen övervakas ofta kontinuerligt under och efter operationen och vid behov behandlas arytmin medicinskt.

Vävnadsskador i magsäcken

Då blodflödet kan strypas helt till delar av magsäcken kan det innebära att vissa delar av magsäcken blir så pass skadade att de måste avlägsnas. I sällsynta fall är vävnadsdöden så utbredd att hundens liv inte kan räddas.

Mjältskador

Mjälten sitter nära magsäcken och när magsäcken roterar gör även mjälten detta. Ibland kan kärlen till mjälten skadas och akuta blödningar kan uppstå vilket kan innebära att även mjälten måste avlägsnas.

Dödlig utgång

Vissa hundar är så kraftigt påverkade av sin nedsatta cirkulation och hamnar i så kraftig chock att deras liv inte går att rädda. Dödligheten vid magsäcksomvridning varierar mellan 5 och 15 %. Det kan även vara så att hunden är så nedsatt vid ankomst till djursjukhuset/djurkliniken att veterinären bedömer att den inte klarar operation och då kan avlivning vara ett alternativ för att avsluta lidandet hos hunden.

Magomvridning är som tidigare nämnts ett mycket akut livshotande tillstånd. Om hunden misstänks ha drabbats av magomvridning är det av största vikt att kontakta veterinär snarast.

Profylax

Vissa raser är mer drabbade än andra men det finns inga genetiska tester eller liknande som kan tala om ifall en hund kommer att drabbas. Har man en storväxt hund av riskras (tex grand danois, stora vinthundsraser, mastiffer av olika slag, vissa retrievers och setterraser, schäfer mfl) bör man tänka på att inte motionera hunden eller leka häftigt efter en stor måltid. Många gånger vrids dock magsäcken om utan att man kan koppla det till någon speciell aktivitet.

Följande punkter kan göra att risken för magomvridning minskar.

Ø Mata inte hunden två timmar före fysisk aktivitet.

Ø Ge flera, mindre portioner mat per dag. Undvik en eller två större portioner.

Ø Undvik att servera maten tillsammans med andra då slipper man att hunden kappäter med någon annan.

Ø Ha hunden om möjligt i sovrummet ifall hunden får symptom under natten, på morgonen kan det vara för sent.

Ø Dricker hunden häftigt och stora mängder kan man servera portioner med vatten för/efter fysisk aktivitet.

Ø Efter fysisk aktivitet kan man låta hunden vänta med att få sin mat tills den lugnat ner sig och andningen har normaliserats.

Ø Servera torrfoder uppblött.

Differentialdiagnos

Dilatatis Ventriculi - Magdilation

Jag har här uppe beskrivit magomvridning hos hund. Det förekommer att hundar får en utvidgning av magsäcken, magdilatation, utan att den snor runt. Detta ger också symtom som är mycket lika omvridningen. Detta tillstånd är dock oftast mycket lättare att behandla och kan ibland gå över av sig självt även om man aldrig ska göra det. En magomvridning kan börja som en dilatation, som sedan kompliceras av att magen snor runt. I praktiken är de båda tillstånden svåra att skilja år och de skall betraktas med samma allvar. Ibland kan man se en ökad gasbildning och rätt stor volymökning av magsäcken till exempel när en stor hund har fått en lugnande injektion exempelvis för en röntgenundersökning. Den magutvidgningen brukar gå tillbaks av sig själv, när effekten av det lugnande medlet upphävs eller avklingar. En hund med en sådan gasbildning ska naturligtvis hållas så lugn som möjligt tills bukomfånget blivit normalt igen.